“出院后切记不要过量饮水，一定要控制液体总量，减轻心脏负担，并且遵医嘱服药、按时复查。”10月9日，在南通大学附属医院（以下简称“通大附院”）病房里，心胸外科主任、主任医师秦卫对28床的管先生及家属作出院叮嘱。就在9月底，秦卫团队成功为管先生完成心外科“天花板级别”的commando手术，彻底清除心内的感染组织，重建了左房、主动脉根部，并且扩大了二尖瓣、主动脉瓣的瓣环，植入了更大直径的人工瓣膜，这也是南通地区首次完成此类复杂心脏瓣膜手术。

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频繁发热、暴瘦20斤，三瓣膜病变命悬一线

自8月底起，管先生反复发热，体温高达40℃。在当地医院的消炎治疗效果一般，他的健康状况急剧下滑，20天里体重暴减20多斤。直至第三次发热发作，伴随剧烈的喘息和寒战，管先生家人深感不妙，紧急将患者转至通大附院。

经心脏彩超检查，管先生的病情让医护团队心头一紧，感染性心内膜炎已严重损害心脏结构，三个关键瓣膜同时“失灵”——主动脉瓣形成赘生物并伴随重度反流，二尖瓣、三尖瓣也出现重度反流，左心室扩张到70mm、射血分数严重下降至38%左右（正常值55%-75%）。“患者的自身瓣膜严重感染，失去功能，需要置换人工瓣膜，而主动脉瓣的直径仅为18mm，就像‘大门’尺寸不足，如今心脏内的这几个门还被感染破坏，心脏功能严重受损，心脏扩大。”秦卫解释，常规手术无法解决瓣环狭小与彻底清除感染组织的双重难题，唯一希望就是实施commando手术，即“扩大瓣环+重建幕帘+主动脉瓣、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术”。

拆“门框”、砌“心墙”，4小时挑战天花板手术

Commando手术作为心外科最高难度的瓣膜手术之一，素有“心脏重建特种作战”之称，对术者的解剖水平与操作精度要求极高。针对管先生的病情，团队制定了“拆门框、清感染、重建墙、装新门”的手术方案，先切除感染受损的瓣膜、幕帘，清除脓肿，打断主动脉瓣环、二尖瓣环，再通过人工补片扩大主动脉瓣环与二尖瓣环，最后植入适配的人工瓣膜，一次性解决全部问题。

手术当天，在麻醉手术科、体外循环团队的紧密配合下，秦卫带领团队开启“心”修复之战。术中，需将心脏纤维支架完全打开，在毫米级空间内精准分离粘连组织、清除感染组织，再用心包补片扩大瓣环，重塑幕帘、左房、房间隔、主动脉根部。“就像给老旧房屋换大门，不仅要拆掉坏了的门板、门框，还要重新砌墙加固，每一针缝合都不能有丝毫偏差，否则可能引发大出血。”秦卫回忆道。历经4个多小时的精细操作，手术顺利完成。

术后电风暴突袭，以“闪电战”迅速化解

术后，管先生被转入重症监护室密切监测，病情并不稳定，心功能差、病情重、手术打击大、频繁室速，监护团队经抗心律失常、强心、镇静、抗感染等处置，管先生的病情逐渐稳定，这场“生死竞速”终于迎来转机。

5天后，管先生转回普通病房，精神与体力日益恢复，心超复查显示左室已经缩小至正常范围，射血分数已经上升至55%。“从一开始连翻身都喘，到现在能下床走路，感觉像重活了一次！”管先生激动地说。

此次commando手术的成功，标志着通大附院在高难度心脏手术领域实现重要突破。今年以来，秦卫团队已经开展了600余例高难度心脏手术，数十项技术填补了地区空白。未来，心脏大血管外科将继续提升复杂心脏病诊疗能力，让更多患者在南通本地区获得高效、优质的医疗服务。

通讯员 吴丹丹